直击问题 迎难而上

    ——攀枝花市仁和区医保局在基金安全与便民服务中求平衡

    www.jstzssdq.com   2018-09-14      来源:市医保局   点击次数:523

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    仁和区医保局在服务庞大的全民医保社会群体过程中,采取较严格的“资料要件式”审核模式,注重基金安全管理,实现基金收支平稳、运行安全及有效使用,确保了参保人员基本医疗需求,维护社会的稳定。但是,也暴露出一些因群众“多跑路”、办事流程复杂、证明材料过多等群众关注的“痛点”和“堵点”,既不适应国务院对政务服务提出的“最多跑一次”改革要求,也不符合省人力资源和社会保障厅实施创建人民群众满意的人社公共服务体系建设要求,无形中给群众增加了负担。

    鉴于此,仁和区医保局直击问题,迎难而上,以铁的纪律和要求,整合区、乡()相关管理部门、经办机构的力量,既要解决好办事人员“最多跑一次”服务的问题,又要加强基金支付审核与监管,探求基金安全与服务便民之间的平衡。

    一是警钟长鸣,警示教育不放松。组织职工传达学习业内虚假增录参保人员信息获取上级财政补助资金,虚报医保费用骗取医保基金、贪污农村居民医疗保险费等违法犯罪案例;深刻汲取经办机构未履行“一次性告知”义务,要求服务对象开具“奇葩”证明,造成跑六趟未能办理费用报销的案例被“曝光”的教训,让单位全体职工引以为戒,举一反三,对医保基金征收、医药费审核支付等工作服务管理守住底线和红线,警钟长鸣。

    二是“消痛祛堵”,方便百姓。按照上级要求,进一步简化医保业务经办流程,简化群众办事提供资料要件,让审核、稽核欺诈骗保的风险留给自己,把方便留给群众。如:在国内医疗机构信息、病人住院信息尚未向医保部门开放共享的前提下,参保人员异地住院费用报销的真实性存疑风险高,但对个人市外异地住院垫付费用审核报销业务经办工作中,不强行要求病人提供住院病历资料(住院病历首页、入院记录、医院等级证明等)。结合“互联网+人社”战略,为临时外出期间突发急症在省内其他市州住院的参保人员开通“绿色通道”,在过去仅通过传真接受医学文书的基础上,增加电子邮箱、QQ、微信等多种方式传递资料,实现联网直接结算住院费的快速临时备案,最大限度方便参保人员,减轻患者垫付费用负担,增强群众的获得感。

    三是服务大局,创建“满意人社”服务体系。以全省、全市开展创建群众满意人社公共服务体系为契机,推进综

    合柜员制服务、“攀枝花智慧人社”微信平台、手机终端APP 网上营业厅等,全面实现线上、线下办理医保各项业务。缴费方面,金保网、银行POS 机刷卡服务系统延伸的各乡镇街办、社区服务点,参保人员在家门口实现参保缴费。就医结算方面,通过微信公众号实现网上挂号、使用门诊账户结算费用;市内住院费实现社保卡网络结算,异地就医实现联网医院结算。政务中心设置医保综合服务窗口,无论是征缴、慢性病补助、谈判药品审核报销、垫付费用报销、各类登记备案、咨询查询等业务都实现了“业务通办”。

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